Кардиоваскулярные заболевания при патологии суставов и остеопорозе в Прибайкалье (01.03.2010)

Автор: Храмцова Наталья Анатольевна

0 - нет, 1 – есть

0 - нет, 1 – есть

0 - нет, 1 – есть

0 - нет, 1 – есть -0,56

0,25 0,79

Установив градации и числовые значения факторов риска, определяют прогностические коэффициенты F1 и F2 по следующим формулам:

F1= - 1,68 – 0,56*Х1 – 1,08*Х2 – 0,34*Х3 – 0,89*Х4 – 0,33*Х5 – 0,41*Х6 – 0,41*Х7 – 0,37*Х8 – 0,29*Х9 – 0,34*Х10 – 0,29* Х11 + 0,25*Х12

F2= - 3,25 + 0,79*Х1 + 1,55*Х2 + 0,49*Х3 + 1,28*Х4 + 0,48*Х5 – 0,58*Х6 + 0,58*Х7 + 0,53*Х8 + 0,43*Х9 + 0,48* Х10 + 0,42* Х11 – 0,36*Х12

При абсолютной величине F2 большей абсолютной величины F1 прогнозируют высокий риск, а при значении F2 меньше F1 - низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что данная математическая модель позволяет осуществить прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений у конкретного больного, страдающего РА с правильностью распознавания более 90%.

2.4. Клинико-патогенетические взаимосвязи сердечно-сосудистой патологии и МПКТ у больных РА

Проблема остеопороза и переломов, традиционно ассоциировалась с возрастом, продолжительной менопаузой, гиподинамией и низким ИМТ. Хорошо известна проблема вторичного остеопороза у больных, страдающих РА. На риск развития переломов при РА по результатам наших наблюдений влияли продолжительное течение РА, активность по DAS 28, болевой синдром, высокие по сравнению с больными без переломов показатели СРБ. Характеристика больных с переломами представлена в табл. 17.

Таблица 17

Характеристика больных РА с переломами

Показатель РА с переломами, n=78 (М, SD) РА без переломов, n=179 (М, SD) P

Возраст, лет 60,8±10,6 52,2±11,8 0,000

Менопауза, годы 14,1±5,5 4,5±5,8 0,000

ОТ, см 100,5±8,2 104,1±7,0 0,000

РА, годы 14,9±8,5 9,8±8,0 0,000

ОХС, ммоль/л 5,3±1,5 4,5±1,3 0,000

ХС ЛПНП, ммоль/л 3,2±1,2 2,5±0,9 0,000

ХС ЛПВП, ммоль/л 0,85±0,3 1,1±0,4 0,000

ТГ, ммоль/л 2,3±0,7 1,4±0,6 0,000

СРБ, мг/дл 2,7±1,2 1,2±0,9 0,000

Ходьба < 1 ч/сутки (n,%) 70 (89,7) 115 (64,2) 0,000*

ВАШ боли, мм 61,4±8,5 41,6±10,9 0,000

Активность по DAS 28 6,9±2,1 3,5±2,5 0,000

Прием ГК (n,%) 48 (61,5) 55 (30,7) 0,000*

Прием ГК, мес. 22,5±5,3 11,2±4,9 0,000

Суточная доза, мг/сут 7,9±2,5 5,0±0,9 0,000

Суммарная доза ГК, г 5,1±2,2 1,8±0,9 0,000

Число в/суст. инъекций 15,5±4,1 7,8±2,6 0,000

Неэффективность БТ 24 (30,8) 29 (16,2) 0,012*

СКФ < 60 мл/мин 56 (71,8) 90 (50,3) 0,002*

Частота ИБС (n,%) 49 (62,8) 69 (38,5) 0,000*

* р по ??

Как видно из результатов сравнительного анализа, прием глюкокортикоидов, в том числе и в виде внутрисуставных инъекций, убедительно ассоциировался с переломами у больных РА. Неэффективность и/или непереносимость базисной терапии достоверно чаще была установлена у больных с переломами, что является вполне предсказуемым, так как это создает предпосылки для прогрессирования ревматоидного артрита и остеопороза. Наибольший интерес представляет состояние липидного спектра у больных с переломами в виде статистически значимых атерогенных дислипидемий. Более чем у 60% больных РА с переломами наблюдалось сочетание с ИБС. Снижение скорости клубочковой фильтрации у больных РА, как показано по нашим наблюдениям, также формирует условия для прогрессирования остеопатии с развитием переломов.

Остеопороз в группе больных с переломами по результатам ОДМ выявлен у 29 чел. (64,5%), без переломов – 44 чел. (41,9%), р<0,01. Частота остеопороза вне зависимости от наличия переломов у больных РА составила в среднем 48,7%. Остеопенический синдром установлен у 11 (24,4%) пациентов с переломами против 28 (26,7%) - без переломов, р>0,05. Лишь у 5 (11,1%) пациентов с переломами (в группе больных РА без переломов этот показатель составил 33 (31,4%, р<0,01) состояние минеральной плотности костной ткани соответствовали нормальным показателям. Почти у половины больных, страдающих РА, установлен остеопороз, у трети пациентов – остеопения. Следовательно, более чем 70% больных РА имели дефицит костной массы различной степени выраженности.

Статистически значимые факторы риска ОП и переломов у больных РА представлены в табл. 18.

Таблица 18


загрузка...